L'arthrose de la hanche (coxarthrose) est une maladie dégénérative du cartilage de la hanche qui entraîne un dysfonctionnement persistant de l'articulation et un handicap du patient. L'arthrose de l'articulation de la hanche est plus fréquente chez les patients plus âgés, et les hommes sont plus susceptibles de développer la maladie que les femmes.
Classification de l'arthrose des articulations de la hanche
Il existe deux principaux types de maladie :
- primaire - l'apparition de la maladie dans le contexte d'un bien-être complet;
- secondaire - se développe dans le contexte d'une maladie articulaire inflammatoire après une blessure antérieure, ainsi que de troubles congénitaux du développement de l'articulation de la hanche, sa dysplasie.
Causes de la coxarthrose
Sur la base des raisons du développement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, on distingue les types suivants:
- idiopathique - coxarthrose, qui se développe sans raison particulière;
- involutive - l'arthrose liée aux changements naturels du corps liés à l'âge, se manifeste dans la vieillesse;
- dysplasique (congénitale) - arthrose qui se développe dans l'articulation dans le contexte d'anomalies congénitales dans son développement;
- post-infectieuse - arthrose qui se développe dans les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde, ainsi qu'en raison de certaines autres infections;
- post-traumatique - arthrose qui se développe à la suite de lésions articulaires traumatiques;
- dyshormonella - coxarthrose, qui se développe dans le contexte de troubles métaboliques dus à des maladies du système endocrinien ou à un traitement hormonal;
- vasculaire - la maladie se développe à la suite de troubles circulatoires dans l'articulation;
- héréditaire - se développe à la suite de caractéristiques héréditaires du développement du tissu cartilagineux (souvent en combinaison avec une arthrose déformante d'autres articulations).
De plus, l'arthrose de l'articulation de la hanche peut être le résultat d'une violation de la biomécanique des mouvements du corps, qui est souvent associée à une courbure de la colonne vertébrale, à des hernies intervertébrales ou à des défauts du squelette des membres inférieurs (par exemple, vous). La boiterie ou une mauvaise posture exercent une pression excessive sur l'articulation de la hanche, ce qui peut déclencher une coxarthrose. Une autre cause fréquente de coxarthrose est l'inactivité, mais une activité physique excessive (sport ou travail) peut également provoquer des troubles articulaires.
Comment se manifeste l'arthrose de la hanche?
Les patients atteints de coxarthrose se plaignent initialement de douleurs dans l'articulation de la hanche. Elle s'accompagne de boiterie, avec le temps il y a une atrophie des muscles des cuisses et des fessiers. Le mouvement dans l'articulation s'accompagne d'un craquement caractéristique, avec le temps la mobilité de l'articulation diminue. L'intensité des symptômes dépend directement du degré de la maladie.
Coxarthrose 1 degré
Le stade initial de la maladie se manifeste par une légère douleur, qui peut être perturbatrice le matin ou après un effort physique important de l'articulation. Une météosensibilité de l'articulation touchée peut également être déterminée, qui se manifeste par la douleur lorsque le temps change. Le patient peut remarquer une raideur matinale dans l'articulation, qui disparaît après l'exercice après un petit échauffement.
Les modifications radiologiques sont minimes - il peut y avoir un léger rétrécissement de l'interligne articulaire, un amincissement du cartilage recouvrant la tête fémorale.
coxarthrose du 2e degré
L'intensité de la douleur augmente légèrement à ce stade de la maladie car la douleur irradie vers l'aine et le genou. Il existe de fréquents cas d'erreur de diagnostic de coxarthrose associée à des douleurs irradiant vers le genou et les ligaments poplités. La douleur commence à déranger non seulement après un effort physique, mais aussi au repos. Lors du déplacement des membres, des bruits parasites se produisent à partir de l'articulation (clics, craquements). L'amplitude des mouvements dans l'articulation est clairement restreinte, en particulier en rotation (circulaire), la biomécanique des mouvements articulaires est altérée et la fonctionnalité est restreinte en conséquence. La douleur et la mobilité limitée dans l'articulation entraînent une légère boiterie, qui à son tour entraîne une atrophie modérée des muscles fessiers du côté de l'articulation touchée.
La radiographie montre le rétrécissement de l'interligne articulaire d'un tiers de la largeur normale, un net amincissement du cartilage jusqu'à une absence partielle, l'apparition d'ostéophytes sur les surfaces articulaires, une déformation de la tête fémorale et son déplacement vers le haut.
Coxarthrose grade 3
A ce stade de la maladie, la douleur devient constante, même la nuit, les analgésiques sont difficiles à soulager. L'amplitude de mouvement dans l'articulation est réduite au minimum, la biomécanique de l'articulation est considérablement altérée. Les plus petits mouvements s'accompagnent de crépitation, la boiterie devient prononcée, il y a une distorsion importante du bassin et un raccourcissement du membre du côté de l'articulation touchée. Les muscles des fesses et des cuisses du côté affecté sont atrophiés. En raison de la boiterie considérable, les patients ne peuvent souvent pas se déplacer de manière indépendante sans une canne ou un support.
L'examen radiographique montre une déformation prononcée de la tête fémorale, un épaississement du col fémoral. Les surfaces articulaires sont recouvertes d'excroissances osseuses, l'espace articulaire est si étroit qu'il est pratiquement absent.
Diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les mesures diagnostiques commencent par un entretien avec le patient et son examen, une série de tests de laboratoire, après quoi des techniques instrumentales spéciales sont utilisées pour confirmer le diagnostic. Les méthodes suivantes sont considérées comme les plus informatives aujourd'hui :
- Examen radiographique -vous permet de voir les contours des surfaces articulaires, la présence ou l'absence de croissance osseuse sur celles-ci, de déterminer la présence de déformations de la tête fémorale et la largeur de l'espace articulaire;
- Échographie articulairepermet non seulement l'étude des surfaces articulaires, mais également l'identification des modifications dystrophiques des ligaments articulaires;
- Tomodensitométrie (TDM)- permet d'obtenir des images radiographiques en couches, mais elles sont plus nettes et plus volumineuses ;
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) -vous permet d'examiner l'état des structures articulaires, des surfaces articulaires, des os et des ligaments avec un haut degré de visualisation. Elle est actuellement considérée comme la méthode de diagnostic la plus avancée.
Traitement de la coxarthrose
Le plus efficace est le traitement complexe de l'arthrose de la hanche, en tenant compte du stade de la maladie. Il faut le rappeler : plus le traitement est débuté tôt, plus il a de chances d'éviter la progression de la maladie, l'immobilisation du patient et la perte de sa capacité de travail. Par conséquent, même avec le moindre inconfort de l'articulation, une douleur, une raideur et une météorologie de l'articulation apparemment insignifiantes, vous devez consulter un chirurgien orthopédiste qui procédera à un examen, clarifiera le diagnostic et prescrira un traitement. Le tissu cartilagineux n'est pas restauré, il est donc préférable de ne pas attendre le moment où ses dommages sont importants, mais de commencer le traitement au stade de la malnutrition du cartilage, jusqu'à ce que des modifications irréversibles se soient développées.
La portée du traitement dépendau stade de la maladie. Ainsi, avec la coxarthrose du premier degré, des analgésiques non narcotiques et des AINS sont utilisés - ils vous permettent de vous débarrasser du syndrome douloureux, ainsi que d'éliminer l'inflammation des tissus articulaires et de prévenir d'autres lésions tissulaires. En raison du fait que le syndrome douloureux et l'inflammation ne sont pas intenses à ce stade, il n'est pas nécessaire d'utiliser à long terme de tels médicaments. En règle générale, il suffit de faire avec des moyens locaux - onguents, gels avec AINS. Il est beaucoup plus important dans cette phase d'assurer la normalisation des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux afin de minimiser sa dégénérescence, pour laquelle des médicaments du groupe des chondroprotecteurs sont utilisés. Leur tâche est de restaurer le métabolisme dans les cellules du tissu cartilagineux, ce qui améliore le trophisme de l'articulation et diminue l'intensité de l'inflammation. Dans le traitement de la coxarthrose, par exemple, un médicament chondroprotecteur a fait ses preuves, dont le principe actif est une source de composants naturels du tissu cartilagineux sain. Il stimule la production des composants structurels les plus importants du cartilage - les protéoglycanes et empêche les processus de destruction du tissu cartilagineux.
Un traitement complet de la coxarthrose du deuxième et du troisième degré est déjà beaucoup plus difficile: le cartilage est déjà clairement endommagé, les surfaces articulaires sont exposées, sur lesquelles se forment des ostéophytes en grand nombre, ce qui entrave le mouvement normal de l'articulation. A ce stade, seul un traitement symptomatique est possible, ce qui permettra de soulager les douleurs articulaires et de ralentir les processus de destruction du cartilage. La douleur à ce stade de la maladie est intense, des antalgiques et des AINS sont utilisés pour la soulager, et la meilleure solution serait d'associer l'utilisation d'agents locaux (pommades, crèmes) et de formes galéniques à effet systémique (comprimés, injections ). .
En cas d'exacerbation de la maladie, quel que soit son stade, la charge sur l'articulation doit être minimisée pour éviter d'autres dommages au cartilage. Pendant la rémission, en plus de la prise de chondroprotecteurs pour normaliser les processus métaboliques dans le tissu cartilagineux, une thérapie par l'exercice, un massage et une thérapie par l'exercice sont recommandés. Ils chargent adéquatement l'articulation, empêchent son immobilisation et le dépôt de sels minéraux dans les tissus articulaires et les ligaments, et stimulent la microcirculation. La thérapie par l'exercice est également d'une grande importance pour l'état général du corps : lors de l'exercice, des substances biologiquement actives y sont produites qui augmentent l'humeur et le bien-être général - les endorphines et la sérotonine.
Une bonne nutrition joue un rôle important dans le traitement complexe de l'arthrose de la hanche. L'alimentation du patient doit être complète, riche en protéines animales et végétales, en fibres et en vitamines. Une bonne nutrition est importante non seulement pour stimuler la régénération des articulations, mais aussi pour maintenir le poids corporel du patient dans les limites normales. L'obésité est un fardeau supplémentaire pour l'articulation touchée et un facteur de progression de la maladie.
Au stade de la rémission, les méthodes de physiothérapie ont fait leurs preuves - électrophorèse, fangothérapie, ultrasons et thérapie par champ magnétique. De plus, l'efficacité des méthodes biologiques et mécaniques de traitement de la coxarthrose est déterminée. Parmi les méthodes biologiques, la plus populaire est l'hirudothérapie (thérapie par sangsues), qui provoque un éclaircissement du sang et une stimulation de la microcirculation capillaire à la fois dans l'articulation et dans les muscles environnants, empêchant ainsi les processus atrophiques. Les méthodes mécaniques comprennent la traction articulaire pour soulager l'articulation touchée et l'acupuncture. Cependant, il faut se rappeler que les méthodes physiothérapeutiques, mécaniques et biologiques de traitement de la coxarthrose ne peuvent être utilisées que pendant la période de rémission. Avec une exacerbation de la maladie, son utilisation se heurte à la progression de l'inflammation et à la destruction du tissu cartilagineux.
Si les méthodes conservatrices de traitement de la coxarthrose n'ont pas fonctionné, le patient peut se voir proposer un traitement chirurgical - arthroplastie et remplacement articulaire. La première variante de l'opération comprend la restauration de la mobilité de l'articulation grâce à la matière plastique du propre tissu, la seconde - le remplacement des surfaces articulaires par une endoprothèse - une articulation mécanique. L'intervention chirurgicale permet de restaurer la mobilité de l'articulation et de restaurer la capacité de travail du patient.
Prévention de l'arthrose de la hanche
Les mesures préventives se limitent à l'utilisation de chondroprotecteurs, à une bonne nutrition et à un stress adéquat sur les articulations, en particulier pour ceux qui pratiquent un sport ou effectuent un travail physique intense.
La coxarthrose est une maladie grave qui peut priver le patient de la capacité de se déplacer de manière autonome. L'invalidité peut être évitée en cherchant immédiatement une aide médicale dès le premier inconfort dans l'articulation et en traitant avec compétence la pathologie dès le premier stade.